Resumen: El número de inmigrantes que llegan a las costas de las Islas Canarias sigue aumentando. Las condiciones en que se realiza la travesía, en pequeñas embarcaciones hacinadas e insalubres (pateras o cayucos), acarrean numerosos e importantes problemas de salud. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, microbiológicas y la evolución de una serie de pacientes recién llegados en patera que requirieron hospitalización. Pacientes y métodos: Este estudio observacional, transversal y retrospectivo incluyó a todos los pacientes recién llegados a Gran Canaria (España) en patera o cayuco entre 2020 y 2022. El síndrome agudo de patera se definió como uno o más de los siguientes: deshidratación, hipotermia, shock o rabdomiólisis. El síndrome de patera cutánea y de tejidos blandos o musculoesquelético (SSTMSPS) se definió como las afecciones caracterizadas por lesiones de la piel, el tejido subcutáneo, los huesos o las articulaciones, excluidas las erosiones superficiales. Resultados: Durante el periodo de estudio ingresaron 193 inmigrantes, en su mayoría varones, con una mediana de edad de 23 años, procedentes de África occidental. El 36,99% presentaba un SCA con un único criterio diagnóstico (en su mayoría deshidratación, 86,9%), el 11,56% SSTMPS y el 51,44% ambos síndromes. Un total de 109 pacientes presentaron SSTMSPS, siendo las más frecuentes las úlceras de las extremidades inferiores. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron gram negativos (es decir, Shewanella algae). La puntuación de McMahon predijo eficazmente la necesidad de tratamiento renal en casos de rabdomiólisis. Veinte pacientes presentaron neumomediastino, que fue benigno. La infección por SARS-CoV-2 no fue un problema en ninguno de ellos.Se requirió intervención quirúrgica en el 22% de los casos, incluyendo 8 amputaciones, todas ellas menores.Ningún paciente falleció durante el ingreso. Ningún paciente falleció durante el ingreso. Conclusión: El síndrome de patera tiene características específicas que deben identificarse con prontitud para iniciar el tratamiento más eficaz y obtener resultados óptimos

Resumen: Objetivo y métodos: Este estudio prospectivo tiene como objetivo diagnosticar la etiología de la fiebre no focalizada con una duración de entre 5 y 28 días en las islas de La Palma y El Hierro (Islas Canarias, España) durante 2021, mediante serología y PCR.

Resultados: El perfil etiológico descrito en este estudio coincide con el de la fiebre de duración intermedia (FID), siendo las zoonosis la principal causa. El tifus murino (TM) se identifica como la principal causa, seguido de la fiebre Q (FQ). La incidencia de TM es la más alta notificada a nivel nacional y comparable a la más alta de Europa, con 39,6 casos por 100.000 habitantes en La Palma y 79,7 casos por 100.000 habitantes en El Hierro. La fiebre Q, endémica en las Islas Canarias, presenta una incidencia de 26,5 casos por 100.000 habitantes en La Palma y 15,6 casos por 100.000 habitantes en El Hierro. La fiebre Q no muestra diferencias de género y presenta una distribución geográfica homogénea. Por el contrario, la fiebre Q es más prevalente en hombres y presenta una distribución geográfica heterogénea. Conclusiones: Cabe destacar la alta incidencia de fiebre Q, tanto en zonas urbanas como periurbanas. Se desconoce su posible relación con el cambio climático o el crecimiento de la población reservorio en Canarias. La similitud de la fiebre Q con el tifus murino en cuanto a signos clínicos y tratamiento, junto con la ausencia de un protocolo específico para el diagnóstico precoz, podría haber contribuido a su infradiagnóstico. La fiebre Q puede conllevar importantes problemas de salud, como riesgo de hospitalización, complicaciones e incluso la muerte. Por lo tanto, el registro de casos para el control epidemiológico se considera esencial.

Resumen: Una investigación previa en 1993 identificó una alta seroprevalencia de toxoplasmosis (63%) en las Islas Canarias. Este estudio pretende evaluar la prevalencia actual de la enfermedad en diversos grupos de población. El estudio se basó en un cribado a escala poblacional que incluyó a 273 residentes utilizando T.gondii IgG ELISA y un estudio retrospectivo de 20 años (1998-2018). Se incluyeron pacientes ambulatorios de SIDA/VIH (1357, de los cuales 324 eran residentes), pacientes hospitalizados por SIDA/VIH (741) y pacientes con fiebre de duración intermedia (158). La seroprevalencia en la población residente fue del 37%, con diferencias significativas entre islas. Entre los pacientes ambulatorios residentes con SIDA/VIH, el 14,2% tenía IgG anti-T. gondii específica, y tres tenían IgM anti-T. gondii; sin embargo, las pruebas de avidez de IgG indicaron infección no activa. En los pacientes hospitalizados por SIDA/VIH, se detectó la presencia de T. gondii causante de encefalitis en el 2%. Entre los pacientes con fiebre de duración intermedia, el 28,5% presentaban IgG positiva para T. gondii, y cuatro también mostraron positividad para IgM, aunque la infección no era activa. El estudio revela una disminución de la toxoplasmosis humana en los últimos 30 años. Sin embargo, la seroprevalencia actual, que se sitúa en el 37%, junto con el importante riesgo que T. gondii representa para los individuos inmunodeprimidos, pone de manifiesto la necesidad de implementar estrategias preventivas y de control para controlar la amenaza que esta infección puede suponer para la salud pública en la población canaria.

Resumen: Objetivo: La fiebre de duración intermedia (FID) se define como una fiebre en la comunidad sin un origen o foco específico, con una duración de entre 7 y 28 días. La FID suele ser causada por patógenos asociados con el contacto con animales o sus parásitos artrópodos, como garrapatas, pulgas o piojos. El propósito de este trabajo es diseñar un conjunto de herramientas moleculares para detectar con rapidez y precisión los patógenos bacterianos comunes que causan FID, incluyendo bacterias de los géneros Rickettsia, Bartonella, Anaplasma y Ehrlichia, así como Coxiella burnetii. Métodos: Se utilizaron secuencias de ADN de referencia de una colección de especies de Rickettsia, Bartonella, Anaplasma y Ehrlichia para diseñar cebadores específicos de género y sondas FRET dirigidas a regiones genómicas conservadas. Para C. burnetii, se utilizaron cebadores previamente descritos, en combinación con una sonda específica de nuevo diseño. Los ensayos de PCR en tiempo real se optimizaron utilizando ADN genómico bacteriano de referencia en un contexto de ADN genómico humano. Resultados: Los cuatro ensayos de PCR en tiempo real pueden detectar tan solo diez copias de ADN objetivo de esos cinco géneros de bacterias causantes de FDI en un fondo de 300 ng de ADN genómico humano, imitando la baja carga microbiana que generalmente se encuentra en la sangre del paciente. Conclusión: Estos ensayos constituyen una "caja de herramientas" rápida y conveniente que se puede implementar fácilmente en laboratorios de diagnóstico para proporcionar una detección oportuna y precisa de patógenos bacterianos que son causas etiológicas típicas de síndromes febriles como la FID en humanos.

Resumen: E. vermicularis debe incluirse entre las causas de vulvovaginitis en mujeres de cualquier edad. El diagnóstico se basa en la observación del exudado genital y la detección de huevos en la región perianal mediante la prueba de Graham. La presencia de eosinofilia debe hacer sospechar una forma invasiva. El uso de albendazol es preferible y debe realizarse simultáneamente en toda la familia.

Resumen: Las infecciones adquiridas en la comunidad (CA) y asociadas a la asistencia sanitaria (HCA) causadas por Enterobacterales productoras de carbapenemasas (CPE) no están bien caracterizadas. El objetivo fue proporcionar información detallada sobre las características epidemiológicas clínicas y moleculares de las infecciones nosocomiales, HCA y CA causadas por Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasas (CP-Kp) y Escherichia coli (CP-Ec). Métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo en 59 hospitales españoles de febrero a marzo de 2019, incluyendo los primeros 10 pacientes consecutivos de los que se aislaron CP-Kp o CP-Ec. Los pacientes se estratificaron según el tipo de adquisición. Se realizó un análisis multivariante para identificar el impacto del tipo de adquisición en la mortalidad a 30 días. Resultados: En total, se incluyeron 386 pacientes (363 [94%] con CP-Kp y 23 [6%] CP-Ec); en 296 pacientes (76,3%), el CPE estaba causando una infección. En 31 pacientes (8,0%) la infección fue por AC, en 183 (47,4%) por HCA y en 172 (48,3%) nosocomial. De los pacientes con infección por HCA, 100 (54,6%) habían estado ingresados previamente en el hospital y 71 (38,8%) procedían de residencias sanitarias. Las infecciones urinarias representaron 19/23 (82,6%), 89/130 (68,5%) y 42/143 (29,4%) de las infecciones por AC, HCA y nosocomiales, respectivamente. En total, 68 infecciones (23%) fueron bacteriemias (8,7%, 17,7% y 30,1% de AC, ACH y nosocomiales, respectivamente). La mortalidad en las infecciones fue del 28% (13%, 14,6% y 42,7% de AC, ACH y nosocomiales, respectivamente). Las infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo se asociaron a una mayor probabilidad de mortalidad (OR ajustada, 4,00; IC del 95%: 1,21-13,19). Esta información puede ser útil para comprender mejor la epidemiología de las ECP.

Resumen: Antecedentes y objetivos: La hepatitis D crónica (HCC) es una forma grave de hepatitis viral crónica. La prevalencia estimada de hepatitis delta en España ronda el 5% de los pacientes con hepatitis B. El acceso de las nuevas terapias antivirales (Bulevirtida, BLV) se retrasó en nuestro país hasta febrero de 2024. Nuestro objetivo fue caracterizar el perfil clínico de los pacientes con infección por VHD/VHB en España y las barreras actuales para su manejo en el momento de la aprobación de BLV. Método: Registro multicéntrico que incluyó pacientes con serología anti-VHD positiva en seguimiento activo en 30 centros españoles. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas y virológicas al inicio del seguimiento y en la última visita. Resultados: Se identificaron 329 pacientes anti-VHD, el 41% eran mujeres con una mediana de edad de 51 años. El origen geográfico más frecuente fue España (53%) y Europa del Este (24%). Los pacientes de España eran mayores y presentaban coinfección por VHC y VIH, probablemente asociada a una inyección previa de drogas (p<0,01). El ARN-VHD fue positivo en 138 de los 221 evaluados (62%). La cirrosis hepática estaba presente al diagnóstico en el 33% y fue más frecuente entre los pacientes virémicos (58% frente al 25%, p<0,01). Tras una mediana de seguimiento de 6 (3-12) años, 44 (16%) resolvieron la infección (18 espontáneamente y 26 tras Peg-INF). Un 10% adicional de los pacientes desarrolló cirrosis (n=137) durante el seguimiento (el 45% presentó hipertensión portal y el 14% descompensación hepática). La progresión de la enfermedad hepática se asoció a la persistencia de la viremia. Conclusión: Un tercio de los pacientes con cardiopatía congénita (CC) ya presentan cirrosis al momento del diagnóstico. La persistencia de la viremia positiva se asocia a una rápida progresión de la enfermedad hepática. Cabe destacar que existían barreras para la determinación/cuantificación local del ARN del VHD.

Resumen: Introducción: En España, la mitad de los nuevos diagnósticos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son tardíos y una proporción significativa de las personas que viven con el VIH (PVVIH) aún no se ha diagnosticado. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de una estrategia de cribado oportunista automatizado del VIH en el entorno hospitalario. Métodos: Entre abril de 2022 y septiembre de 2023, se realizó la prueba del VIH a todos los pacientes en que se solicitó un perfil analítico de ingreso hospitalario, un perfil prequirúrgico y en varios perfiles serológicos prediseñados (fiebre de origen desconocido, neumonía, mononucleosis, hepatitis, infección de transmisión sexual, exantema, endocarditis y miopericarditis). Se estableció un circuito de derivación de pacientes diagnosticados al especialista. Resultados: Se realizaron 6.407 pruebas de VIH incluidas en los perfiles y se diagnosticaron 18 (0,3%) nuevos casos (26,4% de todos los diagnósticos del área sanitaria). Cinco pacientes se diagnosticaron por perfil de ingreso hospitalario o prequirúrgico y 13 por un perfil serológico solicitado por entidades indicadoras (fiebre de origen desconocido, infección de transmisión sexual, mononucleosis) o posiblemente asociadas (neumonía) a infección oculta. En cinco (27,8%) pacientes se documentó una infección reciente y en nueve (50,0%) un diagnóstico tardío, de los que en cinco (55,5%) se había perdido la oportunidad de ser diagnosticados previamente.

Conclusiones: Este cribado oportunista fue rentable ya que la tasa de positivos del 0,3% es coste-efectiva y permitió realizar la cuarta parte de los nuevos diagnósticos, por lo que parece una buena estrategia que contribuye a disminuir la infección oculta y el diagnóstico tardío.

Resumen: Antecedentes: La existencia de pacientes con el virus de la hepatitis C diagnosticados pero no vinculados a la atención (DBUC) dificulta la eliminación de la hepatitis C. Los objetivos fueron presentar los resultados de la estrategia ReLink-C en tres hospitales españoles y analizar su eficacia tanto para pacientes con carga viral positiva (diagnóstico completo) como para pacientes con anticuerpos contra el VHC, pero sin carga viral positiva (diagnóstico parcial); y sólo para diagnóstico parcial.

Métodos: La estrategia se dividió en dos fases: Fase I, se buscó e identificó a los pacientes DBUC con diagnóstico completo o parcial sin seguimiento en la unidad de Microbiología; y Fase II, se contactó telefónicamente a los pacientes no identificados y se los remitió a Hepatología para su tratamiento. Además, se recopilaron las características (edad, sexo, país de origen y estado de fibrosis) de los pacientes no identificados y tratados. Resultados: Los tres hospitales identificaron a 3444 pacientes para su búsqueda y recuperación, 1538 (45%) con diagnóstico completo y 1906 (55%) con diagnóstico parcial. En total, aproximadamente el 35% (1221/3444) fueron pacientes con hepatitis C crónica y la estrategia ReLink-C localizó con éxito a 903 pacientes, de los cuales 493 fueron vinculados a la atención y 273 recibieron tratamiento. La estrategia ReLink-C (diagnóstico completo y parcial), en comparación con ninguna intervención, mostró una reducción de las complicaciones hepáticas y de mortalidad (rango 22-29%), con una relación coste-utilidad incremental de 8958 €/paciente, y en caso de diagnóstico parcial de 9396 €/paciente.

Conclusiones: La estrategia de búsqueda activa Relink-C permitió la recuperación y el tratamiento de un número significativo de casos de hepatitis C diagnosticados que no se habrían detectado en la práctica clínica. Fue rentable tanto para el diagnóstico completo y parcial como para el diagnóstico parcial únicamente, estando en línea con los objetivos de eliminación de la hepatitis C para 2030.

Resumen: La reinfección por el virus de la hepatitis C (VHC) tras un tratamiento eficaz amenaza la eliminación del VHC. El objetivo principal de este estudio es evaluar la tasa de reinfección tres años después de la respuesta virológica sostenida (RVS) en personas que se inyectan drogas (PID) en tratamiento con agonistas opioides (TAO) y que se sometieron a tratamiento anti-VHC con regímenes sin interferón. Métodos: Estudio observacional, no intervencionista, prospectivo y descriptivo, realizado en hospitales públicos terciarios españoles entre 2017 y 2022. Participaron 186 adultos infectados por el VHC, el 85,5% varones, con una edad media (desviación estándar, DE) de 50,1 años (5,9). Todos estaban incluidos en un programa de terapia antirretroviral (TAO) al inicio del estudio y habían alcanzado una RVS 12 semanas después de finalizar el tratamiento sin interferón. Los datos basales se extrajeron de la información de las historias clínicas recopilada en la práctica clínica habitual. Resultados: La tasa general de reinfección por VHC tres años después de la RVS12 entre los usuarios de drogas inyectables fue de 1,2 casos nuevos por cada 100 personas-año de seguimiento, con una mediana de 15,9 meses. En los análisis de subgrupos, quienes consumían drogas inyectables y carecían de vivienda estable presentaron tasas de reinfección más altas. Conclusión: Aunque los PWID en OAT presentan una baja tasa de reinfección por VHC después del tratamiento exitoso, un seguimiento más estrecho en el primer año y el fortalecimiento de las interconsultas con los servicios encargados del seguimiento de la adicción en estos pacientes serán cruciales para reducir las conductas de riesgo evitando la reinfección por VHC.

Resumen: Objetivo: El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia y las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis D (VHD). Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con infección por VHD en seguimiento en un área de salud en el año 2023. A los pacientes portadores de HBsAg se les realizó la detección de anticuerpos frente al VHD. En todas las muestras positivas para anticuerpos se realizó la detección de ARN del VHD. Se revisaron las historias clínicas. Resultados: De los 340 pacientes portadores de HBsAg, 24 (7,1%) presentaban anticuerpos anti-VHD, y 6 (25%) presentaban ARN del VHD detectable (infección crónica). La prevalencia de infección crónica en portadores de HBsAg fue 1,8%. Todos los pacientes presentaron una infección por genotipo 1. La mitad de los pacientes eran de origen africano y el 29,2% españoles. De los seis pacientes con hepatitis, 5 (83,3%) presentaban cirrosis y 2 (33,3%) hepatocarcinoma. La mitad de los pacientes tuvieron alguna reagudización de la enfermedad durante el seguimiento. De los 18 pacientes sin viremia, 2 (11,1%) presentaron cirrosis (uno de reciente diagnóstico). El tiempo medio de seguimiento de los pacientes sin viremia fue de 13,5 años. Conclusiones: La prevalencia de infección crónica por VHD en nuestro medio es baja y se presenta en todos los casos como una enfermedad avanzada, con reagudizaciones en el seguimiento. Los pacientes sin viremia probablemente hayan resuelto la infección, al no detectársele en ningún momento.

Resumen: Objetivo: Evaluar la carga de la resistencia a los antimicrobianos es esencial para determinar la magnitud de este problema y establecer su prioridad. Nuestro objetivo fue estimar la carga de enfermedad causada por microorganismos multirresistentes (MDR) en pacientes hospitalizados en España. Métodos: Se realizaron tres estudios prospectivos a nivel nacional en 2018, 2019 y 2023. Se incluyó a todos los pacientes con un nuevo diagnóstico de infección por cualquiera de los 10 MDR seleccionados, además de Clostridioides difficile, durante el período de estudio (una semana en 2018 y 2019 y dos semanas en 2023). Se analizaron los datos demográficos y los resultados clínicos de los pacientes, incluyendo la incidencia, la mortalidad bruta por cualquier causa a los 30 días y los años de vida perdidos (AVP). Estos resultados se utilizaron para calcular estimaciones anuales ponderadas y desestacionalizadas para todo el país. Resultados:

En total, 82, 133 y 130 centros participaron en el estudio en 2018, 2019 y 2023, respectivamente, registrando un total de 907, 1392 y 2351 infecciones por MDR, lo que representa una densidad de incidencia ponderada de 3,54 (IC del 95 %: 2,92-4,17), 5,01 (IC del 95 %: 3,95-6,07) y 4,41 (IC del 95 %: 3,55-5,27) casos/1000 estancias, respectivamente. Un total de 161, 198 y 352 pacientes fallecieron a causa de una infección por MDR, lo que representa una densidad de incidencia ponderada de 0,46 (IC del 95 %: 0,16-0,76), 0,43 (IC del 95 %: 0,17-0,69) y 0,62 (IC del 95 %: 0,52-0,72) muertes/1000 estancias, respectivamente. Con base en estos datos, se estimó una ocurrencia a nivel nacional de 155.294 infecciones por MDRO (IC del 95 %: 127.928-182.569) con 20.065 muertes (6.938-32.958) para 2018, 210.451 infecciones por MDRO (165.963-254.975) con 17.982 muertes (7.071-28.700) para 2019, y 173.653 infecciones por MDRO (139.814-207.258) con 24.582 muertes (20.461-28.796) para 2023. Interpretación: La carga de enfermedad causada por infecciones por MDR en pacientes hospitalizados en España es muy elevada y se mantiene estable durante el período de estudio. Es necesario intensificar las acciones nacionales para combatir la resistencia bacteriana.

Resumen: Un mejor conocimiento del síndrome de patera en esta población emergente permitirá una atención precoz y evitará un mayor número de complicaciones, sobre todo en formas graves. Es importante señalar que deben evitarse actuaciones diagnósticas y terapéuticas tanto por defecto como por exceso (p. ej. en presencia de hipernatremia, rabdomiólisis o neumomediastino). Por otro lado, la entrada por vía marítima realmente es un "puente hacia el resto de Europa", por lo que es preciso el seguimiento de estos pacientes, que puede tener lugar en zonas alejadas del punto de llegada.

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de ceftarolina vs. vancomicina o daptomicina en el tratamiento de infecciones del torrente sanguíneo causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (BSI) (MRSA-BSI). Métodos: Este estudio retrospectivo multicéntrico, realizado en 15 hospitales españoles, incluyó datos de las primeras infecciones por SARM en pacientes adultos entre enero de 2019 y diciembre de 2022. El grupo de ceftarolina incluyó pacientes que recibieron ceftarolina durante ≥72 horas en la primera semana tras el inicio de la infección; el grupo de tratamiento estándar (TCE) incluyó pacientes que recibieron vancomicina o daptomicina ≥72 horas tras el inicio de la infección. La variable principal fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días; las variables secundarias incluyeron la mortalidad a los 90 días y la incidencia de eventos adversos (EA). Se realizaron análisis de emparejamiento por puntuación de propensión y de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyeron un total de 429 MRSA-BSI: 133 en el grupo de ceftarolina y 296 en el grupo de SOC. Más pacientes en el grupo de ceftarolina tuvieron una puntuación de evaluación de fallo orgánico secuencial >2 (51,1% frente a 36,5%; p < 0,01), BSI complicada (66,2% frente a 42,2%; p < 0,01), endocarditis infecciosa (18,8% frente a 6,4%; p < 0,01) y prescrito en tratamiento combinado (65,4% frente a 11,5%; p < 0,01), sin diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a 30 días: 23,3% ceftarolina (IC del 95%, 16,1-30,5%) frente a 16,2% SOC (IC del 95%, 12,0-20,4%), p 0,08. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a 90 días (33,1% ceftarolina frente a 26,7% SOC; p 0,17). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, 105 pacientes tratados con ceftarolina se emparejaron con 105 controles: las tasas de mortalidad a los 30 días fueron del 21,9% y el 16,2% (p = 0,38). El análisis de regresión de Cox de toda la cohorte (n = 429) reveló que la edad (cociente de riesgos instantáneos [HR]: 1,05; IC del 95%: 1,03-1,07) y una puntuación >2 en la escala de evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial (HR: 2,34; IC del 95%: 1,50-3,65) se asociaron con el riesgo de mortalidad a los 90 días, aunque el tratamiento con ceftarolina no demostró un efecto significativo (HR: 1,00; IC del 95%: 0,97-1,02). La incidencia de EA fue del 12,0% en el grupo de ceftarolina frente al 4,4% en el grupo de tratamiento estándar (p < 0,01). La mayoría de los EA ocurrieron cuando se utilizó ceftarolina en combinación frente a monoterapia (17,2% frente a 2,2%; p 0,01). Discusión: La ceftarolina fue un tratamiento eficaz para las infecciones por SAMR, pero se prescribió comúnmente en combinación, mostrando una mayor incidencia de EA.